在福建，一種由外科、內(nèi)科、影像科、病理科等多科室醫(yī)師組隊(duì)提供診療服務(wù)的模式，正在越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行。
這種模式叫作多學(xué)科聯(lián)合診療模式，簡稱MDT(Multi disciplinary team)會(huì)診。它主打“一站式”診療服務(wù)——不僅在患者就診時(shí)提供多學(xué)科會(huì)診，力求制定最合適的治療方案，對相關(guān)方案的后續(xù)執(zhí)行也由相關(guān)學(xué)科或多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行。
“它既方便了患者，又提升了醫(yī)生的技術(shù)水平。”接受采訪的醫(yī)生們不約而同地這樣表示。
這種新型診療模式為患者帶來哪些便利，又對醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶來哪些改變？在第四個(gè)中國醫(yī)師節(jié)來臨之際，記者走訪多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。
患者很受用
“剛剛，我們對你的情況進(jìn)行了討論，更大可能是患有鼻咽癌。我們馬上就會(huì)安排鼻咽癌指標(biāo)測試。等病理結(jié)果出來，就可明確治療方案�！�16日上午9時(shí)許，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“附一醫(yī)院”)(濱海院區(qū))的綜合外科病房內(nèi)，神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師林元相一結(jié)束MDT會(huì)診，就馬上把最新診斷結(jié)果和診治方案告訴患者許翔建(化名)及其家屬。
幫助許翔建診斷的，不僅有附一醫(yī)院(濱海院區(qū))神經(jīng)外科的醫(yī)生們，還有附一醫(yī)院茶亭院區(qū)和濱海院區(qū)線上線下參與MDT會(huì)診的影像科、放射治療科、病理科等團(tuán)隊(duì)。
15分鐘之前，許翔建的MDT會(huì)診在附一醫(yī)院(濱海院區(qū))的神經(jīng)外科會(huì)議室內(nèi)準(zhǔn)時(shí)開始。
醫(yī)師游鴻海向線上線下的醫(yī)生們介紹患者的基本情況，并逐一展示各類檢查報(bào)告：“患者今年45歲，左側(cè)眼球內(nèi)斜，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)無受限，近一個(gè)月視物重影、伴頭痛�！薄八谕庠鹤龅娘B腦CT顯示：鞍區(qū)占位性病變。”“在我院的影像報(bào)告顯示：鞍區(qū)－雙側(cè)蝶竇占位性病變�！薄�
“是脊索瘤，還是鼻咽癌？”聽完介紹后，醫(yī)生們圍繞許翔建的病情展開討論。
“T2低信號(hào)，他患有鼻咽癌的可能性更大，建議活檢。”在查閱許翔建影像資料的過程中，醫(yī)生們從新的發(fā)現(xiàn)中為許翔建進(jìn)一步明確了診治方向。
“病理結(jié)果出來后，我們就可以對癥治療了�！痹S翔建感慨地說，自己半個(gè)多月看了好幾家醫(yī)院，總算看到了希望。
5歲的小女孩程夢(化名)，也是MDT會(huì)診的受益者。她曾長期飽受過敏性體質(zhì)的困擾，患有鼻炎、哮喘、食物過敏、皮膚過敏、睡覺打鼾……吃飯睡覺都有很多困難，看起來也比同齡人瘦弱許多。
“那時(shí)候，她經(jīng)常一個(gè)毛病沒好，另一個(gè)毛病又發(fā)作了，我們經(jīng)常帶著她在福州各大醫(yī)院來回跑。不同的毛病，看的醫(yī)院和科室都不一樣，醫(yī)生開的藥也多，我們很擔(dān)心混合用藥會(huì)給孩子造成傷害�！背虊舻母赣H程飛(化名)焦急地來到附一醫(yī)院兒童過敏性疾病多學(xué)科MDT門診。
“沒想到，我們掛一次號(hào)就得到耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科、兒科等相關(guān)科室醫(yī)生的聯(lián)合診斷，省時(shí)又省力，太方便了�！背田w說，醫(yī)生們迅速地給女兒制定了全面的治療方案，先通過藥物控制住了女兒的過敏，并在全面評(píng)估后對女兒實(shí)施了扁桃體、腺樣體切除手術(shù)。
“出院后，女兒吃飯睡覺都香了，長高了許多，過敏癥狀也少了�！背田w相信，自己孩子很快就能趕上同齡人的發(fā)育水平。
醫(yī)生如是說
“比起單個(gè)學(xué)科診療，MDT會(huì)診能夠定出更優(yōu)的治療方案�！薄皟�(yōu)化資源，提高診療效率。”“進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)醫(yī)、醫(yī)技、醫(yī)護(hù)合作�！薄皽p少個(gè)人主義、經(jīng)驗(yàn)主義弊端，有利于診療規(guī)范化�！薄肮�(jié)省醫(yī)生、病人時(shí)間，可及時(shí)快速作出診斷計(jì)劃�！薄澳芏卮籴t(yī)生更嚴(yán)格地診療�！薄翱梢赃_(dá)到‘1＋1＞2’的效果�！薄稍L中，醫(yī)師們紛紛表示，MDT會(huì)診對自己提出了更高的工作要求，但也帶來了滿滿的獲得感。
“MDT會(huì)診既是一個(gè)診斷過程，也是一個(gè)學(xué)習(xí)過程�！备揭会t(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)中心主任、主任醫(yī)師許元騰道出了參與MDT會(huì)診的醫(yī)生們的心聲。
“例如，過敏性疾病可累及多種器官發(fā)病，是一個(gè)系統(tǒng)性疾病。病人若根據(jù)癥狀到相應(yīng)科室就診，不一定能得到精準(zhǔn)診斷和個(gè)性化治療�！痹S元騰說，正是意識(shí)到“看病各管一段”的局限性后，他們整合耳鼻咽喉科、兒科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、藥學(xué)部等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，在全省率先成立變態(tài)(過敏)反應(yīng)中心，實(shí)現(xiàn)過敏性疾病患者專病專治，通過加強(qiáng)過敏性疾病相關(guān)學(xué)科的交流學(xué)習(xí)，規(guī)范過敏性疾病臨床診治，建立完善的過敏性疾病病例庫。
對青年醫(yī)生而言，整理MDT會(huì)診資料是一門并不容易的“必修課”。上周末，附一醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師龐悅為了給患者曾美花(化名)做出一份詳細(xì)準(zhǔn)確的MDT資料，主動(dòng)回來加班。
“曾美花患有膠質(zhì)瘤，五年前在本院做過手術(shù)和化療，近半年腫瘤復(fù)發(fā)。她病程長、病情復(fù)雜，且不同時(shí)期在不同的醫(yī)院就診，搜集整理資料的過程挑戰(zhàn)不小。”龐悅說，“但我必須選擇出最有效、最全面的信息，才能幫助患者獲得準(zhǔn)確的診斷和治療方案�！�
雖然花費(fèi)了大量時(shí)間精力，但在整理MDT會(huì)診資料的過程中，龐悅又把相關(guān)疾病的診斷和治療思路學(xué)習(xí)了一遍，收獲不小。
不僅自身能力得以提升，參與MDT會(huì)診的年輕醫(yī)師們還能抱團(tuán)發(fā)力，攻取科研成果。在近日剛成立的福建省立醫(yī)院消化道疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)師們不僅將聯(lián)合開展疑難病例討論、聯(lián)合查房，還將聯(lián)合開展課題、聯(lián)合科研成果申報(bào)等。
“我們的科研信息將進(jìn)行共享，導(dǎo)師、研究生們能在同一平臺(tái)上共同承擔(dān)課題任務(wù)。中心實(shí)驗(yàn)室、胃腸研究所等資源也能共享，各�？茙熒鷤儗@得更多合作空間，在互補(bǔ)中得到共同成長，在�？萍�(xì)化的基礎(chǔ)上更全面地治療疾病�！笔×⑨t(yī)院副院長、消化道疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任薛芳沁表示。
向更廣泛的醫(yī)療發(fā)展空間邁進(jìn)
今年6月26日，中國腫瘤MDT聯(lián)盟福建聯(lián)盟在福州成立，由福建省腫瘤醫(yī)院牽頭，首批28家醫(yī)院加入。
在成立大會(huì)現(xiàn)場，福建省腫瘤醫(yī)院院長陳傳本介紹說，當(dāng)前的多學(xué)科診療模式既有緊密型也有松散型，在該醫(yī)院，MDT就有以病種為中心和以治療技術(shù)為中心的不同類型的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。
不僅如此，MDT會(huì)診已經(jīng)延伸到該醫(yī)院的門診。對醫(yī)院診療過程中涉及的主要病種，院方會(huì)組織相應(yīng)的綜合治療小組開設(shè)綜合治療門診，為復(fù)雜腫瘤的首診患者服務(wù)。專家們還通過遠(yuǎn)程會(huì)診的形式為設(shè)區(qū)市醫(yī)院等其他醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
MDT會(huì)診起源于20世紀(jì)90年代，最初的主要目的是通過多學(xué)科合作提高腫瘤患者個(gè)體化病例治療的有效性，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)只是小范圍、小規(guī)模地開展。但現(xiàn)在，MDT會(huì)診已經(jīng)跨出腫瘤、心血管等領(lǐng)域，向著更廣泛的醫(yī)療發(fā)展空間邁進(jìn)，以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療是它的終極目標(biāo)。
以福建省立醫(yī)院消化道疾病臨床醫(yī)學(xué)中心為例，該中心擬建消化道急危重癥疾病診療平臺(tái)、消化道腫瘤早篩平臺(tái)、多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)、消化道疾病基礎(chǔ)與臨床研究平臺(tái)等4個(gè)平臺(tái)，以及食管癌診療中心、食管胃結(jié)合部癌診療中心、胃腸腫瘤綜合診療中心、肝膽胰疾病診療中心、肝病診治中心、減重代謝中心等6個(gè)中心，還將配置一個(gè)雙鏡聯(lián)合手術(shù)室。
不難看出，這個(gè)醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)跳出了聚焦單個(gè)病種診療的MDT模式，將存在共性的消化系統(tǒng)疾病視作一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)消化系統(tǒng)各�？频耐献�。
“省急救中心、省消化內(nèi)鏡中心都掛靠在我們醫(yī)院，它們的急救綠色通道、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等軟硬件優(yōu)勢將為消化道疾病臨床醫(yī)學(xué)中心的運(yùn)行提供支撐。”薛芳沁表示。
而在國家區(qū)域醫(yī)療中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(濱海院區(qū))，規(guī)劃達(dá)320平方米的MDT中心擬在今年10月開診。
據(jù)介紹，該MDT中心不僅將有華山醫(yī)院、附一醫(yī)院兩院專家駐點(diǎn)，還能與華山醫(yī)院互聯(lián)互通，形成以國家區(qū)域醫(yī)療中心為基點(diǎn)的上海華山醫(yī)院－福建附一醫(yī)院MDT會(huì)診模式，并進(jìn)一步向基層延伸，借助國家區(qū)域醫(yī)療中心神經(jīng)外科聯(lián)盟、中澳康復(fù)聯(lián)盟和福建省骨科聯(lián)盟，打造腦血管病、骨關(guān)節(jié)感染、疑難感染等MDT會(huì)診平臺(tái)�；颊卟怀鍪�，就能獲得國家級(jí)MDT團(tuán)隊(duì)的診療服務(wù)。(記者 張靜雯 儲(chǔ)白珊)
